《中国医学创新》第 18 卷 第 27 期（总第 561 期）2021 年 9月 临床研究 Linchuangyanjiu 散点图与24 h动态心电图诊断恶性心律失常的 价值 邓春云①【摘要】 目的：方法： 探究散点图与 24 h 动态心电图诊断恶性心律失常（MA）的价值。回顾性分 析 2019 年 9 月 -2020 年 9 月收治的 86 例急性心肌梗死（AMI）患者的相关资料，依据患者是否并发 MA 将患者分为 AMI-MA 组（n=46）以及 AMI-NMA 组（n=40），患者均接受 24 h 动态心电图检查，并应用 散点图进行分析。比较两组患者 24 h 动态心电图相关指标，心电图散点图 B 线斜率以及图像形态比例。结果： 分析 24 h 动态心电图相关指标与散点图 B 线斜率对 MA 的诊断价值。AMI-MA 组患者 24 h QTV、 Day-QTV、Night-QTV、SDANN index、SDNN、RMSSD、SDNN index 均显著低于 AMI-NMA 组（P0.05）。 AMI-MA 组患者 B 线斜率和不规则形、扇形、三分布形、短棒状形、四分布形散点图形态比例均显著高 于 AMI-NMA 组，而彗星状形散点图形态比例明显低于 AMI-NMA 组（P0.05）。ROC 曲线结果显示， 24 h QTV、Day-QTV、Night-QTV、SDANN index、SDNN、RMSSD、SDNN index 诊断 MA 的 AUC 分别为 0.861、0.781、0.642、0.723、0.683、0.535、0.670，B 线斜率诊断 MA 的 AUC 为 0.930，B 线斜率 AUC 值 显著高于其他指标 AUC 值（P0.05）。结论：散点图与 24 h 动态心电图可用于诊断 MA，尤其是散点图 中 B 线斜率对诊断 MA 病情价值相对较高。【关键词】 散点图 24 h 动态心电图 恶性心律失常 Value of Scatter Plots and 24 h Dynamic Electrocardiogram in the Diagnosis of Malignant Arrhythmia/DENG Chunyun. //Medical Innovation of China, 2021, 18(27): 037-041 Objective: To explore the value of scatter plots and 24 h dynamic electrocardiogram in the diagnosis of malignant arrhythmia (MA). Method: This study retrospectively analyzed the relevant data of 86 patients with acute myocardial infarction (AMI) between September 2019 and September 2020. The patients were divided into AMI-MA group (n=46) and AMI-NMA group (n=40) according to presence or absence of MA. All patients received 24 h dynamic electrocardiogram examination, and scatter plots were used for analysis. The 24 h dynamic electrocardiogram associated indicators, the slope of the B line on the scatter plot and the proportions of image shapes were compared between the two groups. The diagnostic value of 24 h dynamic electrocardiogram associated indicators and the slope of the B line on the scatter plot for MA was analyzed. Result: 24 h QTV, Day- QTV, Night-QTV, SDANN index, SDNN, RMSSD and SDNN index in AMI-MA group were significantly lower than those in AMI-NMA group (P0.05). The slope of B line and the proportions of irregular, fan-shaped, triaxial, short- bar and quadrilateral scatter plots in AMI-MA group were significantly higher than those in AMI-NMA group, while the proportion of comet-shaped scatter plots was significantly lower than that in AMI-NMA group (P0.05). ROC curve analysis showed that the AUC values of 24 h QTV, Day-QTV, Night-QTV, SDANN index, SDNN, RMSSD and SDNN index to diagnose MA were 0.861, 0.781, 0.642, 0.723, 0.683, 0.535 and 0.670, respectively. The AUC of the slope of B line for diagnosing MA was 0.930, which was significantly larger than AUC values of the other indexes (P0.05). Conclusion: Scatterplot and 24 h dynamic electrocardiogram can be used to diagnose MA, especially the slope of B line in scatterplot has relatively high value for diagnosis of MA.
Key words
Scatter plots 24 h dynamic electrocardiogram Malignant arrhythmia’ First-author s address: The Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.010 急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction，AMI）是常见的患病率、残疾率以及死亡率均居 ①南昌市第三医院 江西 南昌 330009高不下的心血管危重症，其发病具有进展快速、 通信作者：邓春云病 情 危 急 等 特 点，而 恶 性 心 律 失 常（malignant Medical Innovation of China Vol.18, No.27 September, 2021- 37 -Copyright©博看网 . All Rights Reserved. 《中国医学创新》第 18 卷 第 27 期（总第 561 期）2021 年 9 月 临床研究 Linchuangyanjiu arrhythmia，MA） 为 AMI 患 者 预 后 不 佳 的 重 要 危 for all 5 min segments，SDANN index）、24 h 正常 RR 险因素 。因此，有效筛选出 AMI 中 MA 患者对间期标准差平均值（SDNN index）。 于改善患者预后，降低患者病亡率意义重大。常规1.2.2 心电散点图检查 应用动态心电图仪以及对 心脏电生理检查虽然筛查灵敏度较高，但是因为其应心电散点图软件进行分析，记录患者 24 h 内动态 有创性使其应用受限，24 h 动态心电图因其检查无心电图情况，人机对话以排除检查伪差，RR 间期 创以及可以重复检查优势已被应用于筛查 AMI 合并散点图则是依照时间顺序制作二维坐标系，其中横 MA 患者 。心电散点图为采用计算机技术将心电坐标以及纵坐标分别为前个 RR 间期以及后个 RR 检查中心脏节律变化采用散点形式展示在坐标系中，间期，其单位为 ms，B 线者处于扇形图边缘或者 以便迅速对动态心电图进行分析 。本研究为明确散B 图长轴，B 线斜率则为距离 X 轴和坐标原点最近 点图以及 24 h 动态心电图在 AMI 并 MA 诊断中价值，子图。 对医院近期收治 AMI 并发 MA 组以及未并发 MA 患1.3 观察指标 比较两组患者 24 h 动态心电图相 者资料予以回顾性分析，以期为其后 AMI 并发 MA关指标、心电图散点图 B 线斜率以及图像形态比例， 患者诊断提供新依据以及分析方法，现报道如下。24 h 动态心电图相关指标与散点图 B 线斜率对 MA 1 资料与方法的诊断价值。 1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 9 月 -2020 年1.4 统计学处理 本研究中数据采用 SPSS 20.0 软 9 月收治的 86 例 AMI 患者相关资料，（1）纳入标件进行分析，24 h 动态心电图相关指标以及散点图 准：① AMI 诊断参照文献 中标准；② AMI 病情经B 线斜率作为计量资料表示为（- ± ），差异对比应x s 由心肌标志物、心电图以及血常规予以诊断；③接用 t检验予以分析；散点图图像形态比例等计数资 受 24 h 动态心电图检查；④各项资料完整。（2）排料则应用例（%）表示，采用字2 检验进行差异比较； 除标准：①合并肿瘤、感染性疾病、血液系统功能24 h 动态心电图相关指标与散点图 B 线斜率对 MA 异常等疾病者；②在进行心电图检查时已经接受治的诊断价值则应用 ROC 曲线予以分析，AUC 值比 疗者；③肝肾功能异常者；④存在束支阻滞、器质较应用 Z检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。 性心脏疾病、心房颤动以及肺源性心脏疾病；⑤存2 结果 在精神意识障碍者。依据患者是否并发 MA 将其分2.1 两组一般资料比较 AMI-MA 组中男 28 例， 为 AMI-MA 组（n=46）以及 AMI-NMA 组（n=40）。女 18 例；年龄 41~78 岁，平均（56.26±13.81）岁。 该研究获得医院伦理会批准同意。AMI-NMA 组中男 26 例，女 14 例；年龄 45~81 岁， 1.2 方法平均（58.82±15.64）岁。两组患者一般资料比较， 1.2.1 24 h 动态心电图检查 24 h 心电图检查应用差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 QP-430D 型号动态心电图仪（上海广电医用电子仪2.2 两 组 患 者 24 h 动 态 心 电 图 相 关 指 标 比 器有限公司），心电图检查均由同一医师负责，患较 AMI-MA 组 患 者 24 h QTV、Day-QTV、Night- 者在安静状态下平卧于病床上，呼吸保持平稳，可QTV、SDANN index、SDNN、RMSSD、SDNN 以进行常规日常活动，但要避免强烈情绪波动以及index 均低于 AMI-NMA 组，差异均有统计学意义 负荷运动，以减少其他因素对于检查结果影响。检（ 0.05），见表 1。P 查指标包括 QT 间期变异性（QT variability，QTV）、2.3 两组患者心电图散点图 B 线斜率以及图像形态 心 率 变 异 性（heart rate variability，HRV），QTV 为 比例比较 AMI-MA 组患者 B 线斜率和不规则形、 24 h QT 间隙标准差，依据时间分为 Day-QTV 以及扇形、三分布形、短棒状形、四分布形的散点图形 Night-QTV，分别在 8：00~22：00 以及 22：01~7：59 态比例均显著高于 AMI-NMA 组，而彗星状形散点 进行收集，HRV 则包含 24 h 正常 RR 间期标准差图形态比例明显低于 AMI-NMA 组，差异均有统计 （standard deviation of normal RR intervals，SDNN）、 学意义（P0.05），见表 2。 相邻正常 RR 间期差值均方根值（root mean square2.4 24 h 动 态 心 电 图 相 关 指 标 与 散 点 图 B 线 斜 of successive differences of adjacent RR intervals， 率 对 MA 的 诊 断 价 值 分 析 ROC 曲 线 结 果 显 示， RMSSD）、24 h 连续 5 min 正常 RR 间期标准差平均24 h QTV、Day-QTV、Night-QTV、SDANN index、 值（mean of the standard deviation of au NN intervals SDNN、RMSSD、SDNN index 诊 断 MA 的 AUC 分 别 - 38 -Medical Innovation of China Vol.18, No.27 September, 2021Copyright©博看网 . All Rights Reserved.《中国医学创新》第 18 卷 第 27 期（总第 561 期）2021 年 9月 临床研究 Linchuangyanjiu 为 0.861、0.781、0.642、0.723、0.683、0.535、0.670，值显著高于其他指标的 AUC 值（P0.05），见表 3 B 线斜率诊断 MA 的 AUC 为 0.930，B 线斜率 AUC和图 1。表1 两组患者24 h动态心电图相关指标比较
ms，（-± ）
x s组别24 h QTV Day-QTV Night-QTV SDANN index SDNNRMSSDSDNN index AMI-MA 组（n=46） 17.65±4.82 20.86±4.18 17.94±6.18 65.81±17.84 71.65±12.64 25.84±6.11 27.82±7.12 AMI-NMA 组（n=40） 24.81±3.94 25.88±4.49 21.76±7.68 74.67±16.82 83.89±14.67 28.67±5.49 35.84±11.24t值7.4715.3672.5542.3594.1572.2454.005P值0.0010.0010.0120.0210.0010.0270.001表2 两组患者心电图散点图B线斜率以及图像形态比例比较不规则形彗星状形扇形三分布形短棒状形四分布形组别B 线斜率例（%）例（%）例（%）例（%）例（%）例（%） AMI-MA 组（n=46）0.32±0.12 10（21.74） 4（8.70）5（10.87） 11（23.91） 5（10.87） 11（23.91） AMI-NMA 组（n=40） 0.10±0.04 2（5.00） 32（80.00）03（7.50）03（7.50）/ 2 值11.0654.99344.6974.6164.2294.6164.229t字P值0.0010.0250.0010.0320.0400.0320.040表3 24 h动态心电图相关指标与散点图B线斜率对MA的诊断价值分析指标截断值AUC95%CIP值敏感度（%）特异度（%）24 h QTV20.55 ms0.8610.800，0.9230.03190.072.4Day-QTV22.93 ms0.7810.703，0.8590.04081.771.1Night-QTV19.89 ms0.6420.546，0.7380.04966.775.0SDANN index69.46 ms0.7230.639，0.8080.04366.769.7SDNN78.55 ms0.6830.593，0.7730.04665.065.8RMSSD26.93 ms0.5350.433，0.6370.05225.096.1SDNN index31.71 ms0.6700.571，0.7700.05153.381.6B 线斜率0.160.9300.881，0.9780.02595.088.2以及心衰 。研究显示，AMI 并发 MA 主要因为跨室壁复极离散程度增加，诱使机体血氧缺乏心肌活动程度下降，导致跨室壁复极离散程度进一步增加，同时其还会因为患者病情进展而延长，上述变化经由心脏传导而发生 MA 。MA 是导致患者心电图变化以及患者死亡主要原因之一，因此，准确判断 AMI 患者是否并发 MA 对于改善 AMI 患者生存情况意义重大。 HRV 可以反映窦性结与神经体液因素之间平衡状态，为窦性心律在固定时间内发生周期性改变，是反映机体心脏自主神经情况重要量化指标 。 图1 24 h动态心电图相关指标与散点图B线斜率对MA的诊断价值AMI 合并 MA 患者 HRV 下降，显示心脏自主活动的ROC曲线调节迷走神经活性下降，但是其交感神经兴奋性显 3 讨论著上升。迷走神经活性下降会导致机体心血管系统 AMI 发病率逐年上升，全世界因为 AMI 失去生功能障碍，诱使心室肌电不稳定且负极不一致，最 命患者占所有因病死亡患者的 13.4% 。AMI 发生终诱发 MA 甚至患者猝死发生。因此，有研究者 主要因为冠状动脉粥样硬化斑块性质不稳定导致血